Nattokinase
Une enzyme fibrinolytique issue du soja fermenté (natto). L'effet le mieux étayé est une réduction modérée de la pression artérielle ; en revanche, l'affirmation virale selon laquelle la nattokinase dissoudrait la plaque artérielle repose sur des preuves faibles (rétrospectives) — l'essai randomisé de meilleure qualité n'a trouvé aucun effet sur l'athérosclérose.
Comment ça marche
La nattokinase est une enzyme produite lorsque le soja est fermenté en natto par la bactérie Bacillus subtilis var. natto. En éprouvette, elle clive la fibrine — la protéine en réseau qui maintient les caillots sanguins — et stimule en outre le système de dissolution des caillots propre à l'organisme (tPA). Chez l'humain, l'effet le plus constant est une légère réduction de la pression artérielle, probablement par inhibition de l'ECA. Le fait qu'elle dissoudrait la plaque artérielle n'est pas étayé par des études de haute qualité.
Dosage
Ce qui compte n'est pas le nombre de milligrammes, mais l'activité enzymatique en FU (unités fibrinolytiques). À titre préventif, on utilise généralement ~2.000 FU/jour ; les essais portant sur des critères cardiovasculaires ont employé des doses plus élevées (jusqu'à 10.800 FU/jour). À prendre à jeun (~30–60 min avant ou 2 h après un repas) afin que l'enzyme ne soit pas dégradée comme une protéine alimentaire.
Points d'attention
Ce qui est établi : une méta-analyse d'ECR (6 essais randomisés) montre une réduction modérée de la pression artérielle (~−3,5/−2,3 mmHg) — le résultat le plus robuste. Ce qui n'est pas établi : l'étude chinoise de 1.062 participants citée de façon virale (Chen 2022), qui rapporte jusqu'à 36 % de régression de la plaque, était rétrospective et n'avait pas de véritable groupe placebo/témoin (le « témoin » n'a fait que prendre une dose plus faible) — elle ne peut pas démontrer de lien de cause à effet. Les preuves de meilleure qualité, l'essai randomisé et contrôlé contre placebo NAPS (Hodis 2021, 265 participants, 3 ans), n'ont trouvé aucune différence dans l'épaisseur intima-média ni dans la rigidité artérielle. Pour les lipides sanguins, le tableau des ECR va de mitigé à défavorable. Les affirmations sur la dégradation des « protéines spike » virales proviennent d'expériences en éprouvette, sans preuve chez l'humain. SÉCURITÉ IMPORTANTE : la nattokinase agit sur la coagulation sanguine. Toute personne prenant des anticoagulants (warfarine, apixaban, rivaroxaban, aspirine à forte dose) ou présentant un trouble de la coagulation ne doit l'utiliser qu'après avis médical — faute de quoi des saignements dangereux peuvent survenir. Ne remplace pas les statines ni une autre thérapie cardiovasculaire éprouvée. En résumé : intéressante pour la pression artérielle, surestimée sur la promesse de la plaque.
